A artrose da articulação do ombro é uma lesão distrófica da placa cartilaginosa que cobre as superfícies articulares da articulação, com subsequente envolvimento do osso subjacente.
Sobre a doença
Com esta doença, não apenas a camada cartilaginosa e o osso subcondral são afetados. O processo patológico envolve gradualmente também a cápsula articular e o aparelho ligamentar, a sinóvia, o compartimento musculotendíneo, bem como a região subacromial.
A artrose da articulação do ombro em determinado estágio pode levar ao desenvolvimento de osteoartrite. Esta condição é caracterizada pelos seguintes sintomas: dor crônica, diminuição da amplitude de movimento da articulação, trituração intra-articular durante a rotação. Na maioria das vezes, pessoas com mais de 40 anos estão sujeitas a essa transformação.
Os principais sintomas da artrose da articulação do ombro são dor e limitação da mobilidade do braço. Para verificar o diagnóstico, os métodos de exame de imagem são informativos - ultrassonografia e raios X, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
De acordo com as recomendações clínicas, o tratamento da doença nos estágios iniciais é feito por métodos conservadores e, nos estágios posteriores, quando há danos significativos à camada cartilaginosa e o autocuidado do paciente está prejudicado, está indicada a substituição da articulação.
Tipos de artrose da articulação do ombro
De acordo com a classificação, distinguem-se os seguintes tipos de artrose da articulação do ombro:
- artrose primária, em cujo desenvolvimento a genética desempenha um papel importante, e mesmo o exame mais aprofundado não permite identificar a causa mais significativa da doença;
- artrose secundária, que é consequência da ação de fatores desfavoráveis na articulação (trauma, doenças endócrinas, comprometimento da anatomia articular).
Os médicos avaliam a taxa de progressão do processo patológico pelo grau da doença. Quanto mais agressivo o processo, mais rápida ocorre a destruição da cartilagem articular e o envolvimento do osso subjacente. Do ponto de vista morfológico, existem 6 graus de artrose da articulação do ombro:
- primeiro grau - a matriz da cartilagem fica inchada e desintegrada, mas a integridade da zona superficial da cartilagem ainda não está comprometida;
- segundo grau – as células do tecido cartilaginoso localizadas nas camadas profundas são afetadas, a placa superficial da cartilagem é danificada;
- terceiro grau - aparecem fissuras verticais na placa cartilaginosa;
- quarto grau - a zona superficial da placa cartilaginosa esfolia gradualmente, formam-se defeitos erosivos e aparecem cavidades císticas no osso subjacente;
- quinto grau - nesta fase o osso subjacente fica exposto;
- sexto grau - a zona subcondral engrossa significativamente, os cistos tornam-se mais pronunciados e aparecem crescimentos ósseos marginais.
Sintomas de artrose da articulação do ombro
Os principais sinais clínicos da artrose do ombro são dor, rigidez articular a ponto de perda total da mobilidade, além de deformação articular.
As características distintivas da dor com artrose deformante são:
- aparecimento no início da flexão, extensão ou rotação;
- aumentado durante a atividade física;
- caráter noturno devido à estagnação do sangue venoso nos canais intraósseos;
- a presença de bloqueios - bloqueio repentino na articulação devido à separação de fragmentos osteocondrais separados que ficam entre as superfícies articulares;
- dependência do clima - a dor se intensifica quando o clima muda (em climas úmidos e frios, a dor torna-se mais intensa).
A artrose é uma patologia crônica. Na fase inicial da doença, a dor aparece periodicamente (no momento da exacerbação da doença). A taxa de progressão da patologia é determinada pela oportunidade do início do tratamento e pela adequação das modificações no estilo de vida. A dor no ombro torna-se crônica se persistir por 6 meses ou mais. A mudança de dor aguda para crônica indica a progressão do processo patológico.
Causas da artrose da articulação do ombro
As causas da artrose da articulação do ombro são classificadas em 2 grupos:
- modificável – a correção é possível;
- não modificável - não é possível influenciar sua ação.
Fatores não modificáveis que podem aumentar o risco de desenvolver alterações de artrose na articulação do ombro incluem:
- sexo - até os 50 anos as mulheres são menos suscetíveis à doença do que os homens, após aproximadamente 50 anos a prevalência da patologia entre representantes de ambos os sexos torna-se aproximadamente a mesma;
- a idade da pessoa - quanto mais velho o paciente, maiores os riscos (e a partir dos 30 anos no tecido cartilaginoso, o processo de degeneração prossegue mais rápido que o processo de regeneração, o que cria os pré-requisitos para o desenvolvimento da doença);
- anomalias congênitas da estrutura do ombro - mobilidade excessivamente aumentada (hipermobilidade), displasia do tecido conjuntivo (normalmente, a cartilagem articular é representada por fibras de colágeno tipo 2, com displasia ocorre substituição por tipos de colágeno menos duráveis), instabilidade da articulação;
- características genéticas - predominância hereditariamente determinada de colágeno tipo 2, polimorfismo dos genes da interleucina-1 e interleucina-2.
Os fatores de risco modificáveis para artrose deformante da articulação do ombro direito ou esquerdo são:
- dano articular traumático;
- atividade física excessiva (esportes de força e artes marciais, incluindo supino com barra);
- obesidade – para artrose do ombro, o fator importante não é o aumento da carga mecânica, mas as alterações metabólicas que ocorrem no tecido conjuntivo, incl. um estado de inflamação crónica que acompanha a obesidade;
- fraqueza do espartilho muscular da articulação do ombro, principalmente naquelas pessoas que realizam atividades precisas com as mãos (joalheiros, dentistas, secretárias, escritores);
- deficiência de vitamina D, que está ativamente envolvida na manutenção da saúde do sistema músculo-esquelético;
- uma dieta pobre em vitamina C, que é um elo importante no metabolismo cálcio-fósforo do corpo;
- desequilíbrio hormonal – doenças da tiróide, diabetes, etc. ;
- fumar – tanto ativo quanto passivo.
Na artrose do ombro, os principais alvos do processo patológico são a cartilagem articular, o osso subcondral e a sinóvia. Na cartilagem afetada, diminui a síntese de proteoglicanos, observa-se fragmentação e fissura da placa, expondo o osso subjacente. O aumento da carga não fisiológica sobre o osso leva à sua compactação, ao aparecimento de cistos e osteófitos (crescimentos marginais).
Diagnóstico
O exame de um paciente com dor na articulação do ombro deve começar com radiografias. É importante fazer a varredura em diversas projeções para examinar detalhadamente a articulação. As imagens podem ser obtidas em projeção direta, em posição de rotação interna e externa. Para avaliar as formações de tecidos moles da articulação, especialmente no estágio inicial da artrose, a ultrassonografia da articulação é mais informativa. Se o diagnóstico permanecer incerto, recomenda-se a ressonância magnética/tomografia computadorizada da articulação. Na etapa seguinte, avalia-se a preservação das funções da articulação.
Opinião de um 'expert
Todas as formações morfológicas da articulação estão envolvidas no processo patológico. O principal sintoma da osteoartrite é a dor na região articular, causada não só pela sinovite, mas também por danos ósseos (osteíte, periostite), envolvimento dos tecidos moles periarticulares (tendinite, tenossinovite, mialgia, entesopatias, estiramento da cápsula articular) , degeneração dos meniscos e envolvimento do sistema neurossensorial (por exemplo, irritação dos troncos nervosos por grandes osteófitos). Portanto, quanto mais cedo o tratamento começar, incl. modificação do estilo de vida, mais eficaz será o controle da ocorrência da dor.
Tratamento
Na fase inicial do processo patológico, o tratamento da artrose da articulação do ombro é realizado por métodos conservadores e, na degeneração grave da cartilagem articular, está indicada a intervenção cirúrgica (endoprótese).
Tratamento conservador
Durante o período de exacerbação do processo, a primeira prioridade é o alívio da dor. Os antiinflamatórios não esteróides são mais frequentemente usados para o alívio da dor. Podem ser aplicados topicamente (na forma de cremes e pomadas), injetados na cavidade articular ou utilizados sistemicamente (comprimidos, injeções intramusculares). Em alguns pacientes, a dor pode ser tão intensa que um curto período de medicamentos corticosteróides pode ser usado para aliviá-la.
Injeção intra-articular de ácido hialurônico ou plasma, incl. enriquecido com plaquetas, pode ter efeito estimulante da placa cartilaginosa e promover a sua renovação (este tratamento é considerado patogenético). Essas injeções ajudam a acelerar a síntese das fibras de colágeno e elastina que formam a base da cartilagem. Como resultado, melhora a estrutura da camada cartilaginosa e da membrana sinovial, o que ajuda a aumentar a congruência das superfícies articulares. Estas injeções intra-articulares ajudam a otimizar a produção de líquido sinovial, que não só absorve o choque e hidrata a cartilagem, mas também melhora os processos metabólicos nos condrócitos, aumentando o seu potencial interno.
Após o desaparecimento do processo agudo, métodos de reabilitação fisioterapêutica (correntes pulsadas, ultrassom e tratamento a laser) podem ser utilizados como parte de um tratamento complexo. Esses procedimentos têm um efeito positivo complexo nas estruturas articulares.
Cirurgia
A operação é indicada para destruição significativa da placa cartilaginosa, que é acompanhada de dores persistentes e disfunções articulares, levando à incapacidade de autocuidar e realizar tarefas profissionais. Um método moderno de intervenção cirúrgica para artrose do ombro é a implantação de uma endoprótese. Na SM-Clinic a operação é realizada seguindo rigorosamente a metodologia utilizando endopróteses de última geração. Esta é a chave para alcançar os melhores resultados terapêuticos.
Prevenção da artrose da articulação do ombro
A prevenção primária da artrose da articulação do ombro visa manter o metabolismo ideal no compartimento osteocondral. Para isso é recomendado:
- manter o peso corporal normal;
- compensar adequadamente os distúrbios endócrinos do corpo (é necessária consulta e monitoramento dinâmico por um endocrinologista);
- dosado fortalece o espartilho muscular da cintura escapular;
- Faça aquecimento regularmente se sua atividade profissional envolver a realização de movimentos semelhantes no ombro.
Para prevenir a progressão da artrose do ombro desenvolvida, as seguintes recomendações são importantes:
- evite levantar objetos pesados, incl. flexões com barra;
- realizar cursos repetidos de massagem terapêutica;
- praticar regularmente ginástica para melhorar a saúde (sob a supervisão de um fisioterapeuta).
Reabilitação
Após a endoprótese, é aplicado gesso, que proporciona o grau de imobilização necessário. Após a retirada do gesso, inicia-se o período de restauração da atividade funcional da articulação. Para isso, são recomendados cursos de massagem terapêutica, fisioterapia e ginástica recreativa sob supervisão de um fisioterapeuta.
Perguntas e respostas
Qual médico trata a artrose da articulação do ombro?
O diagnóstico e tratamento da doença são realizados por um traumatologista-ortopedista.
Representantes de quais profissões desenvolvem artrose da articulação do ombro com mais frequência?
Atletas envolvidos em vôlei, tênis, basquete, lançadores de projéteis e carregadores correm maior risco de destruição distrófica degenerativa da camada cartilaginosa da articulação do ombro.
A dor no ombro indica o desenvolvimento de artrose?
Na verdade, a dor é o principal sinal de artrose. No entanto, a dor também pode ser uma manifestação de outras doenças - capsulite adesiva, osteoartrite, danos aos músculos do manguito rotador, etc. Um traumatologista ortopédico qualificado o ajudará a estabelecer o diagnóstico correto e selecionar o tratamento.